enskild medlem   150kr
familjemedlem (skrivna på samma adress) 250kr
pensionärsmedlem  25kr

OBS! Personnummer alla 12 siffrorna!

Förnamn*
Efternamn*
Personnummer*
Gatuadress*
Postnummer*
Postadress*
Telefon, hem*
Telefon, arbete
Mobiltelefon
E-postadress
MC, Bil, stödmedlem
hemsidadress

Bankgiro	713-0917
Postgiro	38 29 20-7

För att ditt medlemskap ska var giltigt för ev träning på våra banor måste medlemsavgiften vara betald och medlemskort uppvisas vid anmodan !

Så snart din betalning kommit in på klubbens konto så skickas ditt medlemskort till dig till adressen du angett i din ansökan Urträde ur Laxå Motorklubb ska ske skriftligt under adress Laxå Motorklubb Motorstadion 695 01 Laxå

För familjemedlemskap fyll i övriga familjemedlemmar nedan !

Förnamn		Förnamn
Efternamn		Efternamn
Födelsedatum		Födelsedatum
Förnamn		Förnamn
Efternamn		Efternamn
Födelsedatum		Födelsedatum
Förnamn		Förnamn
Efternamn		Efternamn
Födelsedatum		Födelsedatum